TPLO chez le chien

La TPLO chez le chien est une chirurgie osseuse pratiquée sur le genou des chiens. Cette technique a été développée et décrite par un vétérinaire américain, B. Slocum, dans les années ’90.

TPLO est un sigle issu des mots anglais : Tibial Plateau Leveling Osteotomy. En français on parle d’Ostéotomie de Nivellement du Plateau Tibial.

Le principe de cette procédure est de réaliser une ostéotomie du tibia proche de l’articulation du genou. Une fois l’os coupé, il est stabilisé par une plaque vissée à l’os, la plaque possède une forme adaptée à cette nouvelle morphologie.

Le « tibial thrust » correspond à la poussée du tibia vers l’avant lorsque le fémur s’appuie sur un plateau tibial incliné. Normalement, le ligament croisé antérieur bloque ce mouvement et stabilise le genou. En cas de rupture, la poussée tibiale provoque une instabilité et donc une boiterie. La TPLO corrige ce problème en modifiant la pente du plateau tibial : le genou devient mécaniquement stable, sans avoir besoin du ligament croisé antérieur, et ce de façon définitive.

La TPLO est proposé dans le cadre de rupture du ligament croisé crâniale. Au départ proposé chez les chiens de race moyenne à géantes, elle est aujourd’hui pratiquée chez des chiens de petites races.

Parmi les indications :

• Pente tibiale > 25°
• Arthrose avancée
• Rupture du ligament croisé bilatérale
• Rupture du ligament croisé partielle
• Echec d’une autre technique

Il existe de nombreuses techniques permettant de traiter une rupture de ligament croisé chez le chien. Les ostéotomies visent à modifier l’angle du plateau tibial pour annuler l’effet de poussée tibiale (TPLO, TTA, CCWO). Les stabilisations extra ou intra-articulaire consistent en l’implantation de prothèse ligamentaire qui visent à remplacer le rôle du ligament croisé rompu (tightrope, suture fabello-tibiale). Ces derniers implants sont moins résistants donc moins efficace en ce qui concerne les animaux lourds.

La TPLO offre dans plus de 95% des cas un résultat excellent, durable et précoce, sans limite de poids. Parmi les complications spécifiques à cette chirurgie : la fracture de la crête tibiale (3%) est corrigeable par une nouvelle intervention. Les infections et descellements d’implant sont rares, respectivement 3,4% et 2%. Le taux de complications totales est d’environ 15% parmi lesquelles une large majorité de complications mineures et moins de 5% nécessitant une nouvelle intervention. Le plus courant reste les infections de plaies (environ 8%), dont le risques est très grandement réduit si les consignes post-opératoires sont suivies à la lettre (port de la collerette, désinfection de la plaie).

La TPLO peut être réalisée le jour même si l’animal est présenté à jeun le matin, que l’indication est claire et qu’une disponibilité existe au bloc. La prise de rendez-vous se fait auprès du secrétariat du vétérinaire spécialiste. Un examen orthopédique est toujours effectué, parfois complété par des radiographies ou des ponctions de genou. Sous anesthésie, des clichés spécifiques sont réalisés, puis la TPLO (parfois associée à une arthroscopie) est pratiquée. Après l’opération, l’animal est réveillé sous surveillance continue et peut rentrer à la maison dans les 24h.

Un repos strict de 8 semaines est nécessaire, avec uniquement des sorties sanitaires en laisse. À partir de la 4ᵉ semaine, si le contrôle est favorable, des promenades accompagnées en laisse sont conseillées. La rééducation vétérinaire (notamment l’hydrothérapie) peut aider en cas de récupération lente.
Les soins post-opératoires seront expliqués par le vétérinaire lors de la sortie, accompagnés d’un compte rendu détaillé. En cas de problème, une infirmière et un vétérinaire sont joignables 24h/24, 7j/7

Dans notre expérience remontant à 1998, plus de 95% des TPLO donnent d’excellents (sans boiterie) ou bons (boiterie rare) résultats. Les techniques classiques sont moins fiables, surtout chez les animaux lourds ou obèses.