Prothèse d’amputation chez le chien

Une prothèse d’amputation est aussi appelée perFiTS (Percutaneous Fixation To Skeleton, Fixation percutanée au squelette) ou ITAP (Intraosseous transcutaneous amputation prosthesis, prothèse d’amputation intraosseuse transcutanée).

C’est un implant prothétique de conception unique intégrant une endoprothèse (prothèse qui se fixe dans l’os et traverse la peau) et une exoprothèse (prothèse amovible se fixant sur l’endoprothèse qui permet l’appui). Une prothèse d’amputation permet donc de remplacer la partie inférieure du membre du chien en étant implanté dans le squelette mais en ayant une partie externe pour permettre l’appui.

Ces prothèses d’amputation évitent une amputation complète en cas de malformation de membre, de tumeur ou de traumatisme tout en donnant au chien un membre fonctionnel. Ces prothèses sont uniques et sur mesure.

Cette prothèse a deux parties principales.

La première partie est l’endoprothèse de l’implant qui va s’intégrer au squelette et est constituée de trois zones :

1. Une tige qui va être implantée dans l’os amputé. Cette tige que l’os va intégrer comme une partie du squelette (elle est dite ostéo-intégrée) va permettre une interface stable et durable. Une plaque est souvent ajoutée pour renforcer ce lien.
2. Une surface en forme de dôme dans le prolongement de la tige et sur laquelle la peau et les tissus du moignon vont se fixer permettant de refermer la plaie. La peau va alors cicatriser sur le dôme et permettre une organisation similaire aux griffes.
3. L’extrémité de cette endoprothèse a une petite cheville sur lequel l’exoprothèse peut être attachée.

La deuxième partie est l’exoprothèse. Elle se fixe sur l’endoprothèse et est conçue pour permettre à un animal de marcher dessus comme si son pied d’origine était toujours présent. Chaque exoprothèse est faite sur mesure par des ingénieurs biomédicaux pour s’adapter parfaitement à la taille, au poids et à la démarche naturelle de chaque chien. Au fil du temps, la base en caoutchouc de l’exoprothèse s’use comme la semelle d’une chaussure. Lorsque cela se produit, le renouvellement de l’extrémité de l’exoprothèse est simple et peu couteux.

Ces implants, bien que petits, sont remplis de technologie révolutionnaire. Des revêtements spéciaux sur la surface de l’implant permettent à l’os du chien de grandir dans le métal de l’implant permettant à l’implant de devenir partie intégrante du squelette du chien. D’autres revêtements spéciaux permettent aux cellules de la peau de s’incorporer dans le nid d’abeilles en métal, assurant ainsi une défense robuste et étanche aux bactéries entre la peau et l’implant.

Ces prothèses ont été implantées avec succès chez le chien au niveau des pattes avant et arrière. Certains patients ont même eu deux prothèses d’amputation.

Les implants doivent être faits spécialement pour chaque animal afin de répondre à leurs besoins uniques, ceci peut être fait en quelques semaines. La consultation initiale consiste en une évaluation clinique, à l’évaluation de radiographies, faites par le vétérinaire en amont ou au sein du CHV Frégis lors de la consultation initiale. À l’aide de ces informations, la meilleure ligne de conduite est décidée. Ce n’est pas toujours de réaliser une prothèse de patte. Cette option est bien sûr également discutée. Si l’indication d’une prothèse semble adaptée, un scanner est réalisé pour confirmer l’indication et avoir tous les éléments pour réaliser les implants sur mesure. Le plus souvent, la procédure chirurgicale consiste en l’implantation de l’endoprothèse uniquement. Elle a lieu plusieurs semaines après le scanner. Une période d’hospitalisation et une période de restriction d’activité sont toujours nécessaires après l’implantation. En fonction de la récupération initiale, l’exoprothèse est ajoutée plus ou moins progressivement dans les jours qui suivent l’intervention.

Les patients sont généralement hospitalisés pendant une longue période après l’opération pour optimiser les soins de bandage initiaux. Une fois la cicatrisation adaptée, 2 à 3 semaines après l’opération, l’exoprothèse est attachée permettant de nouveau un déplacement à quatre pattes. Un repos strict de 6 semaines après l’opération est préconisé. La reprise progressive de l’activité sera modulée après chaque contrôle clinique et radiographique. Habituellement, 12 semaines après l’opération, les chiens sont autorisés à revenir progressivement à des niveaux normaux d’activité.

La plupart des chiens et des chats reviennent à un mode de vie normal à la suite d’une intervention chirurgicale. Des contrôles réguliers restent nécessaires pour suivre les implants (endoprothèse et exoprothèse) et de soins de plaie hebdomadaires (ou plus souvent) sont recommandés à vie pour limiter les risques d’infection à l’interface peau-prothèse. L’exoprothèse doit également parfois être changée. La nage n’est pas recommandée.

L’infection reste le plus grand risque lors de pose de prothèse, mais d’autres complications existent comme des défauts d’adhérence de l’implant à l’os ou de la peau au dôme ou des descellements progressifs ou des ruptures d’implant. Toutes les précautions sont prises pour prévenir l’infection et d’autres complications à la fois pendant la chirurgie et dans la période postopératoire.

Tous les patients ne sont pas candidats pour la chirurgie de sauvetage de membre en utilisant le dispositif de prothèse transcutanée. Ces prothèses sont normalement beaucoup mieux tolérées que les orthèses ou les prothèses exosquelettiques par manchon chez le chien, mais elles ne sont pas sans inconvénient (les risques énoncés ci-dessus et le coût) et sans contre-indication. Par exemple, chez les chiens atteints d’un cancer de l’extrémité de la patte, le patient n’est candidat chirurgical qu’après une évaluation rigoureuse afin de s’assurer que le cancer ne se soit pas propagé vers d’autres parties du corps. Pour les tumeurs osseuses, nous recommandons plutôt des endoprothèses.D’autres contre-indications existent et seront discutées au besoin.

L'amputation complète du membre est souvent la meilleure option disponible pour le chien en alternative à une prothèse de membre. Elle est souvent moins couteuse et permet de s’affranchir des risques de complications évoqués précédemment. Beaucoup de nos patients la tolère très bien.

Si vous pensez que votre animal de compagnie a besoin d'une procédure de sauvetage de membre, nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec le Dr Ragetly.