Fracture du bassin chez le chat

Le bassin osseux est une structure rigide, comparable à un cadre, qui relie la colonne vertébrale aux membres postérieurs par l’articulation sacro-iliaque. Il est composé de deux os coxaux (chaque côté étant formé par la fusion de l’ilium, l’ischium et du pubis) et du sacrum. Le bassin du chat est relativement étroit.

Sa fonction principale est de transmettre les forces des membres pelviens vers la colonne vertébrale.

Le bassin entoure également plusieurs organes importants : urètre, côlon, vessie, prostate… Ces structures peuvent être blessées en cas de fracture. Le nerf sciatique, qui commande une grande partie du membre postérieur, passe sur la face interne de l’ilium, puis au-dessus de l’ischium juste en arrière de l’acétabulum. Il peut être lésé en cas de fracture du bassin.

Les fractures du bassin surviennent souvent à la suite d’un choc violent (accident de la voie publique, chute…). Elles s’accompagnent d’une boiterie ou d’une douleur marquée au niveau de l’arrière-train. Il peut y avoir des lésions des structures intra-pelviennes (vessie, urètre, côlon, rectum). C’est l’appareil urinaire qui l’est le plus fréquemment, touché (jusqu’à 40% des cas). Des troubles neurologiques (atteinte du nerf sciatique ou du plexus lombo-sacré) peuvent être présents, et parfois sévères. Un examen vétérinaire complet est indispensable, incluant parfois des radiographies, une échographie abdominale ou un scanner. Des examens d’urétrographie ou de cystographie peuvent être nécessaires pour détecter une éventuelle fuite urinaire.

Le bassin étant une structure rigide, une fracture unique est rare. On retrouve souvent au moins deux lignes de fracture ou une fracture associée à une disjonction sacro-iliaque.

Le traitement dépend du type de fracture :

• Traitement conservateur : réservé à certaines fractures non déplacées, peu douloureuses ou touchant des zones qui ne participent pas au transfert de force (ailes de l’ilium crânial à l’articulation sacro-iliaque, ischium postérieur). Il consiste en un repos strict en cage et des soins d’hygiène lorsque nécessaire. IUl est rare d’avoir des fractures uniquement localisées à ses os. Un examen attentif des radiographies est nécessaire.
• Traitement chirurgical : recommandé dans la majorité des cas, et systématiquement pour les fractures de l’ilium, de l’acétabulum ou les disjonctions sacro-iliaques. On utilise alors du matériel d’ostéosynthèse (plaques et vis la plupart du temps) pour réaligner et stabiliser les os fracturés.

La chirurgie permet une récupération plus rapide et plus confortable, en limitant les complications à long terme (boiterie, constipation, douleur chronique…).

• L’activité est fortement restreinte (repos strict, sortie courte et en laisse pour les besoins hygiéniques).
• Une bonne hygiène de couchage est essentielle pour éviter les escarres.
• Une collerette est nécessaire pour éviter que le chat ne lèche sa plaie.
• Des radiographies de contrôle sont recommandées à 4 et à 8 semaines post-opératoire afin de suivre l’évolution de la cicatrisation osseuse.

Avec un traitement conservateur, ses consignes sont encore plus strictes et doivent être tenues encore plus longtemps !

• Infection du site chirurgical (rare, grâce à la protection musculaire du bassin)
• Atteinte nerveuse persistante (en particulier du nerf sciatique) : le plus souvent la lésion était présente avant l’intervention. Ceci est très rare également
• Débricolage du montage orthopédique avant la consolidation de la fracture. Il est important d’utiliser les implants adaptés à la fracture. Au CHV Frégis nous avons tous les implants pour des patients de moins de 1 kg à plus de 100 kg.
• Développement d’arthrose en cas de fracture articulaire (acétabulum)
• Les risques anesthésiques sont très limités grâce à notre expérience, mais aussi l’utilisation d’appareils de monitorage instrumentés (ECG, oxymétrie pulsée, capnographie, mesure de la pression artérielle, etc…) et le contrôle continu par des équipes compétentes et expérimentées.

Le pronostic est excellent dans la majorité des cas, notamment après chirurgie d’une fracture de l’ilium ou une disjonction sacro-iliaque.
Il est plus réservé en cas d’atteinte nerveuse ou de fracture articulaire complexe même si parfois une deuxième chirurgie peut permettre à des chats de récupérer une fonction articulaire optimale dans un deuxième temps.

• Comme lors de toute chirurgie, des complications peuvent survenir. Bien que rare, un décès lors de l’anesthésie reste possible. Grâce à l’utilisation de protocoles anesthésiques adaptés et d’appareils de monitorage instrumentés (ECG, oxymétrie pulsée, capnographie, mesure de la pression artérielle, etc…) par du personnel bien formé, on minimise ce risque.

• Une infection du site chirurgical demeure assez rare vu l’importante musculature qui couvre le bassin du chat.

• Une atteinte du nerf sciatique est possible, le plus souvent la lésion était présente avant l’intervention.

• Un défaut et un retard de cicatrisation osseuse.

• Un débricolage du montage orthopédique avant la consolidation de la fracture.

• Un développement d’arthrose si la fracture est articulaire.

• Une gestation doit être évitée, si la filière pelvienne s’est retrouvée modifiée ne permettant plus une mise bas par cette voie.

• Le développement de cals osseux ou de tissus cicatriciels peut engendrer une constipation chronique.

• Un entrappement de l’urètre (conduit d’excrétion de l’urine depuis la vessie vers l’extérieur) par des fragments osseux.