La prothèse de coude chez le chien
Par le Dr Guillaume Ragetly, spécialiste en chirurgie au CHV Frégis
L’arthrose du coude : un défi sous-estimé, une réponse innovante
Souvent sous-diagnostiquée à ses débuts, l’arthrose du coude peut évoluer rapidement vers une douleur chronique et une perte de mobilité sévère. Si les traitements conservateurs apportent un soulagement temporaire, les cas réfractaires plongent fréquemment les vétérianires dans une impasse thérapeutique. C’est dans ce contexte qu’intervient la prothèse TATE de troisième génération : une avancée susceptible de transformer durablement la prise en charge chirurgicale de cette pathologie. Pour l’heure, les indications restent limitées, mais cette réalité pourrait évoluer à mesure que les données s’accumulent.
Des options actuelles encore limitées
L’arthrose du coude résulte le plus souvent d’une dysplasie, pathologie généralement bilatérale (ce qui masque la boiterie mais non la perte de mobilité ni la douleur secondaire). La clé du succès reste un diagnostic précoce, avec prise en charge par arthroscopie réalisée dès les premiers signes.
Lorsque le diagnostic est tardif, la prise en charge repose avant tout sur des mesures conservatrices : gestion du poids, régime alimentaire adapté, exercices modérés et physiothérapie. Chez les chiens âgés, les AINS, les anticorps monoclonaux anti-NGF et les injections intra-articulaires permettent parfois de soulager les symptômes en phase terminale.
La prothèse TATE : une avancée chirurgicale majeure
Développée pour pallier les limites des traitements traditionnels, la prothèse TATE de troisième génération se distingue par son design non cimenté et semi-contraint. Elle repose sur une stabilité mécanique obtenue par la géométrie des composants et le maintien des tissus mous environnants. L’objectif est triple : réduire les complications, simplifier la pose, et optimiser l’intégration osseuse.
Parmi ses atouts :
- Une approche chirurgicale moins invasive
- Un risque infectieux réduit, en l’absence de ciment
- Une meilleure répartition des contraintes grâce à une conception anatomique
Bien qu’encore en phase de diffusion, ce dispositif a déjà été implanté avec succès chez une centaine de chiens. En Europe, seuls trois centres, dont Frégis, ont été formés à cette intervention.
Indications, précautions et limites
La prothèse TATE s’adresse principalement aux chiens de 20 à 40 kg souffrant d’arthrose sévère du coude, avec boiterie persistante malgré un traitement médical bien conduit. Cependant, la sélection des candidats doit rester rigoureuse :
- Les affections orthopédiques ou neurologiques concomitantes constituent des contre-indications relatives
- Les infections actives (pyodermites, cystites) sont des contre-indications absolues
Un suivi post-opératoire strict est indispensable : radiographies de contrôle, repos initial, et rééducation physique progressive à domicile.
Quels résultats à ce jour ?
Les données objectives concernant la troisième génération de prothèse TATE sont encore limitées, mais les retours cliniques sont encourageants. L’évolution du design et des techniques opératoires a significativement amélioré la fiabilité et la sécurité de la prothèse.
Sur les vingt derniers cas opérés aux États-Unis, les résultats sont jugés excellents, malgré une légère asymétrie de la démarche, liée à une synostose radio-ulnaire.
Cependant, plusieurs défis demeurent, notamment la complexité d’une éventuelle révision en cas d’échec. L’information claire et complète du propriétaire reste donc primordiale : il doit être conscient des risques, des alternatives (CUE, arthrodèse, traitement médical), et de l’absence de solution universelle.
Les prochaines étapes devront se concentrer sur l’élargissement des indications, la prévention des complications infectieuses, et surtout la constitution de registres cliniques robustes permettant une évaluation fiable à long terme.
Bibliographie
Acker R. et al., “Preliminary evaluation of the TATE Elbow total arthroplastry system in client owned dogs”. Proceedings of the 14th European Society of Veterinary Orthopaedics & Traumatology Congress, 2008. page 13.
MOROVA. TATE workshop, Boston, États-Unis, 2024.
DE SOUSA R.J.R. et al., « Radiographic, surgeon and owner assessment of the BioMedtrix TATE elbow arthroplasty », Vet. Surg., 2016, 45(6), pages 726-735.
