CAS CLINIQUES N°2 :
« Karma » est présenté aux urgences pour une anorexie stricte évoluant depuis 48 heures, dans un contexte de diminution progressive de l’appétit, de perte de poids et de baisse de l’activité sur plusieurs semaines. Des signes de PU/PD sont rapportés. Une échographie abdominale met en évidence des signes de néphropathie chronique bilatérale et d’hydronéphrose droite sans cause visualisée. Une pyélographie est réalisée.
Questions :
1 / À la pyélographie, quelle anomalie observez-vous ?
2 / Quel est votre diagnostic ?
3 / Quelles sont les principales causes de cette lésion ?
Réponses :
1 / La pyélographie met en évidence une néphromégalie droite marquée, associée à une dilatation sévère de la cavité pyélique et de l’uretère proximal. Celui-ci présente ensuite une angulation avec une réduction sévère et régulière de son diamètre, tout en conservant un passage de contraste jusqu’à la vessie, compatible avec une sub-obstruction urétérale proximale droite.
2 / L’ensemble des anomalies est compatible avec une sténose urétérale proximale droite responsable d’une hydronéphrose et d’une néphromégalie secondaire.
3 / Les sténoses urétérales sont le plus souvent secondaires à un processus inflammatoire chronique, notamment lors de pyélonéphrite, ou séquellaires à la migration d’un calcul urétéral. Plus rarement, elles peuvent être liées à une compression extrinsèque d’origine tumorale ou inflammatoire.
