Présentation du cas
Par la Dr Clémence Berthomé, résidente en neurologie au CHV Frégis.
Max est un labrador mâle entier de 3 ans présenté en neurologie pour suspicion de crises épileptiformes. Lors des épisodes, qui peuvent durer une quinzaine de minutes, la conscience est conservée et Max est incapable de se déplacer. Sur une vidéo fournie par la propriétaire, des tremblements généralisés, une augmentation du polygone de sustentation, ainsi qu’une dystonie des membres et du tronc sont visibles (c’est-à-dire des contractions involontaires assez soutenues). Aucun signe autonome n’est rapporté.
En parallèle, Max est connu pour des diarrhées ponctuelles survenant surtout lors d’écarts alimentaires. Il présente du pica et du broutage d’herbe. Aucun autre antécédent n’est rapporté. L’animal reçoit ponctuellement des friandises destinées à l’homme (madeleine notamment). A l’admission au service de neurologie, les examens physique et nerveux sont normaux.
Quel est le diagnostic différentiel de ce type d’épisode ? Comment en confirmer la nature ?
Des crises d’épilepsie focales à composante motrice restent à considérer, notamment au vu de la race qui reste prédisposée à l’épilepsie idiopathique. Toutefois, les troubles digestifs décrits, l’absence de signes autonomes et l’absence d’altération de la conscience orientent fortement vers une dyskinésie paroxystique.
La réalisation d’un électro-encéphalogramme (EEG), lorsque disponible, reste l’examen de choix pour déterminer la nature exacte des épisodes.
Qu’est-ce que l dyskinésie paroxystique ?
Les dyskinésies paroxystiques sont des troubles du mouvement caractérisés par des épisodes intermittents et spontanément résolutifs de mouvements involontaires anormaux. Elles peuvent associer tremblements, contractions musculaires et mouvements anormaux des membres, avec une conscience généralement préservée. Contrairement aux crises épileptiques, l’activité motrice observée n’est pas associée à une activité électrique cérébrale épileptiforme.
Chez certains chiens, les manifestations dyskinétiques sont liées à des entéropathie chroniques sensibles au gluten. Historiquement, les races décrites sont les Borders terrier, et dans une moindre mesure les Bichons maltais. Toutefois toutes les races peuvent être atteintes. Il faut donc y penser chez un chien présentant des manifestations paroxystiques motrices, sans signe autonome ou altération de l’état de conscience, qui présente des troubles digestifs chroniques (parfois peu intenses). Une sérologie recherchant les anticorps anti-gliadine et anti-transglutaminase 2 peut apporter des arguments en faveur d’une sensibilité au gluten, mais doit être interprétée dans le contexte clinique et alimentaire du patient.
Quel traitement envisager dans le cas de Max ?
Face à de la dyskinésie paroxystique liée à une entéropathie sensible au gluten, la mise en place d’un régime d’éviction sans gluten est indiquée. Des gammes vétérinaires existent, et les propriétaires peuvent au besoin se tourner vers un nutritionniste vétérinaire s’ils veulent élaborer une ration ménagère équilibrée. Il est primordial de faire un bilan sur les sources de gluten dans l’environnement du chien qui peuvent être responsables d’échec thérapeutiques. La gestion de l’entéropathie sous-jacente permet en général de bien diminuer la fréquence des épisodes, voire de les faire totalement disparaitre.
En cas d’épisodes très fréquents, l’administration d’un antiépileptique conjointement reste indiquée par précaution. Cette mesure est notamment à prendre si un EEG ne permet pas de confirmer la nature des épisodes. Un sevrage de l’antiépileptique peut ensuite être effectué ultérieurement.
Bibliographie :
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