Hernie diaphragmatique chez le chien

Les hernies diaphragmatiques chez le chien, ou éventration du diaphragme, surviennent le plus souvent suite un accident de la voie publique (choc latéral par une voiture) ou un écrasement : l’augmentation de la pression abdominale rompt le diaphragme à la manière d’un ballon trop gonflé, le diaphragme représentant la paroi abdominale la plus faible.

On peut retrouver différents types de brèches au niveau de la paroi du diaphragme : des brèches le long des fibres musculaires (brèche dite radiaire) ou alors le long de l’insertion des muscles du diaphragme sur le thorax (brèche dite circonférentielle). La localisation et la taille de la brèche dépendent essentiellement de la zone d’impact et de la position des viscères au moment du choc.

La survenue brutale d’une hernie diaphragmatique chez le chien entraine de nombreuses conséquences :

• la brèche au niveau du diaphragme peut laisser passer les organes abdominaux (estomac, intestin, pancréas, foie,…) directement dans la cavité thoracique pour venir comprimer directement le cœur ou les poumons.
• la perte de fonction mécanique du diaphragme entraine des difficultés respiratoires importantes
• les organes engagés au travers de la brèche du diaphragme ne fonctionnent plus normalement et sont à l’origine de nombreuses anomalies s’ils ne sont pas remis en place rapidement
• la douleur importante associée à cette pathologie aggrave les difficultés respiratoires

Le pronostic vital peut être rapidement engagé chez les chiens atteints de hernie diaphragmatique.

Chez le chien, les signes cliniques d’une hernie diaphragmatique sont généralement des grandes difficultés respiratoires : respiratoire rapide, exacerbées lors d’effort. Ces signes peuvent cependant être très frustres dans un premier temps si la rupture diaphragmatique n’est pas immédiatement associée à un engagement des organes abdominaux par exemple. Ainsi les signes peuvent demeurer latent des jours voire des années après le traumatisme.

Le moyen le plus simple, outre l’examen clinique du vétérinaire, reste la radiographie. Elle sera réalisée par un vétérinaire. Réalisée dans de bonnes conditions, elle permet la plupart du temps de poser un diagnostic. En cas de doute, une échographie abdominale peut être réalisée. L’échographie permet également de préciser le type de brèche du diaphragme et la nature des organes engagés dans le thorax.

Lors de hernie diaphragmatique d’apparition brutale, la réanimation pré-opératoire est primordiale est conditionne souvent la réussite de l’intervention chirurgicale : elle consiste essentiellement en l’apport d’oxygène (oxygénothérapie), perfusions et une bonne gestion de le douleur.

La chirurgie se réalise sous anesthésie générale, grâce à une anesthésie volatile avec ventilation artificielle. Elle consiste en la remise en place de tous les organes abdominaux passés dans le thorax, puis une réparation de la brèche du diaphragme. La chirurgie est minutieuse, l’anesthésie très délicate. Un appareillage de monitoring permet de contrôler les fonctions cardiaque et respiratoire pendant l’anesthésie générale.

La réanimation médicale est poursuivie 48 au moins après l’intervention. Un drain placé directement au niveau de la cavité thoracique permet de restaurer progressivement le bon fonctionnement pulmonaire et de pouvoir gérer la douleur péri-anesthésique par l’application d’anesthésiques locaux. Des contrôles radiographiques, des paramètres cliniques et sanguins sont réalisés régulièrement pour vérifier le bon rétablissement de l’animal avant son retour à la maison.

Les complications possibles, le plus souvent mineures, sont des vomissements, une gène respiratoire ou une déhiscence de plaie dans les jours qui suivent l’intervention chirurgicale. Le bon respect des recommandations de sortie de votre vétérinaire est indispensable.