La lettre Frégis : Image du mois : Biopsies cérébrales stéréotaxiques mini-invasives basée sur une impression 3D de l’empreinte dentaire maxillaire. | FREGIS, hôpital vétérinaire à Paris. Spécialiste et urgences 24h/24

Biopsies cérébrales stéréotaxiques mini-invasives basée sur une impression 3D de l’empreinte dentaire maxillaire.

Par le Dr Sabrina Fert (Diplomée ECVN) et Laurent Cauzinille (Diplomé ACVIM(N) et ECVN)

Les lésions intracrâniennes, qu’elles soient d’origine néoplasique, inflammatoire ou vasculaire, sont des affections cérébrales relativement fréquentes chez le chien et le chat. Bien que l’imagerie médicale ait connu un essor considérable au cours de la dernière décennie en médecine vétérinaire elle n’en demeure pas moins insuffisante pour obtenir un diagnostic de certitude, diminuant ainsi l’optimisation de la prise en charge du patient. Par exemple 47% des accidents vasculaires sont erronément diagnostiqués comme gliomes et inversement 12% des gliomes sont diagnostiqués comme accidents vasculaires ; proposer une radiothérapie sur une erreur diagnostique n’est pas très professionnel… Le diagnostic définitif passe par l’étude histopathologique.

Bien que plusieurs techniques de biopsies cérébrales chirurgicales ou stéréotaxiques aient été décrites chez les animaux de compagnie au cours des dernières années, toutes représentent un certain coût et un caractère invasif et lourd ne permettant pas de les utiliser de matière routinière.
Nous avons, avec l’aide de la société INFINEIS®, développé un dispositif de biopsies peu coûteux et simple d’utilisation, s’appuyant sur un ancrage dentaire maxillaire garantissant la précision du prélèvement ; cette approche a minima invasive, peut s’adapter à chaque type d’espèces, de races et de conformations crâniennes.

Suite au diagnostic d’une lésion cérébrale sur les images IRM (Figure 1) et à la volonté du propriétaire d’obtenir un diagnostic de certitude afin d’optimiser le traitement à proposer et le pronostic à avancer, un scanner de tête est réalisé avant le réveil de l’animal pour enregistrer son empreinte maxillaire 3D (Figure 2). Les trajectoires des biopsies sont tracées manuellement sur les images afin que la société INFINEIS® traite et produise le dispositif stéréotaxique personnalisé, à savoir une plaque de base contenant l’empreinte maxillaire et l’arceau contenant les ports d’insertion de l’aiguille à biopsie, le tout imprimés en 3D (Figure 3).
La procédure de biopsie dure une vingtaine de minutes. L’animal anesthésié est immobilisé sur son empreinte maxillaire spécifique et l’arceau guide du pistolet à biopsie est placé stérilement en regard du crâne (Figure 4). Ce dernier est foré à l’aide d’une broche, puis l’aguille à biopsie est insérée et pénètre précisément au sein de la lésion qui peut dès lors être biopsiée (Figure 5). Les prélèvements sont fixés et envoyés en histopathologie. L’arceau du dispositif offre l’avantage de posséder entre 1 et 3 trajectoires de biopsies. Ces différents points d’entrée permettent d’obtenir une précision diagnostique similaire à celle précédemment décrite avec des systèmes plus complexes, couteux et invasifs à savoir dans 80% des cas.
L’utilisation d’un ancrage maxillaire assure de rester le plus à minima invasif possible, autorise une adaptation pour chat et chien et pour chaque conformation de crâne et de chanfrein contrairement aux anciennes techniques où les mesures étaient faites dans l’anneau d’imagerie en coupe. Enfin, la procédure est simple à mettre en œuvre, ne nécessite que deux exécutants et la durée de réception du dispositif après envoi des images est de seulement de quelques jours. Nous réveillons nos animaux en soins intensif et les rendons au propriétaire dès le lendemain.

Ce nouveau dispositif utilisant l’empreinte maxillaire spécifique du patient permet de réaliser des biopsies cérébrales de manière simple, non invasive, peu coûteuse avec une grande précision diagnostique et sans complication majeure associée.