Chirurgie laser via vidéo otoscopie.
Par le Dr Adrien ACCARD, spécialiste en chirurgie au CHV Frégis.
Une chatte européenne stérilisée de 5 ans est présentée au service de dermatologie pour gêne auriculaire marquée s’aggravant progressivement malgré les traitements topiques prescrits.
L’examen dermatologique révèle une otite hyperplasique bilatérale caractérisée par un érythème marqué et des sécrétions purulentes en grande quantité. La lumière des conduits auriculaires verticaux est totalement obstruée par de multiples nodules, inframillimétriques à centimétriques, hyperpigmentés de couleur bleu à gris.
L’atteinte est bilatérale mais plus marquée à droite.
Les tympans ne sont pas visualisables par examen otoscopique.
Quelles sont les hypothèses diagnostiques et les examens complémentaires à réaliser ?
L’aspect clinique est très évocateur d’une cystadénomatose cérumineuse féline ou cystadénome des glandes apocrines modifiées.1,2 La confirmation repose sur un examen histopathologique de biopsies cutanées même si l’aspect clinique est très évocateur.
Cette atteinte est le plus souvent localisée à l’entrée du conduit auriculaire mais peut s’étendre sur toute sa longueur. D’autres zones corporelles peuvent être concernées en particulier les jonctions cutanéo-muqueuses oculaires.
Enfin, une surinfection bactérienne ou fongique doit toujours être recherchée à l’aide d’une cytologie auriculaire et sera contrôlée par un traitement anti-infectieux adapté.
Quels traitements peuvent être envisagés ?
Plusieurs prises en charges sont décrites dans la littérature :
- exérèse chirurgicale des masses (otectomie, TECALBO, Ablation partielle des conduit auditifs),
- gestion chimique (ponction puis injection d’acide trichloro-acétique),
- cautérisation électrique ou laser.
Cette dernière option gagne en popularité depuis quelques années, car peu invasive et de bon pronostic clinique et cosmétologique.
Deux types de lasers sont utilisables en médecine vétérinaire 7,8:
- Le laser CO2 a une longueur d’onde d’environ 10000 nanomètres et une profondeur d’absorption de moins de 0,1 mm. L’eau est la principale molécule qui absorbe son rayonnement. Ses principaux inconvénients sont la production de fumées qui peuvent obstruent la vision, et la largeur des équipements proposés, qui rendent leur utilisation incompatible avec des chirurgies intra-auriculaires. Toutefois, les lasers CO2 restent d’utilisation relativement simples et de bonne innocuité.
- Le laser diode a une longueur d’onde d’environ 800 nanomètres, qui est surtout absorbée par la mélanine et dans une moindre mesure l’hémoglobine. Il réalise une cautérisation thermique en concentrant un laser infrarouge via une fibre optique. Cette fibre optique de faible diamètre peut être passée dans le guide d’un vidéo-otoscope permettant ainsi la réalisation de chirurgies microinvasives sur toute la longueur du conduit. Il nécessite toutefois le contact avec le tissu et produit beaucoup de chaleur et de fumée. La mise en eau du conduit est souvent nécessaire afin de limiter les dégâts aux tissus adjacents et de cibler correctement les lésions.
Le geste technique
Nous utilisons le module laser diode d’un DEKA SmartXide2 TRIO avec une longueur d’onde de 980nm, une puissance de 4 à 6 W (selon la taille des lésions), en mode d’émission continu. Un aspirateur est utilisé afin d’évacuer les fumées. Le laser est appliqué quelques secondes sur chaque lésion. Les plus volumineuses laissent sourdre leur contenu liquidien. Une lésion cicatricielle est observée sur chaque site d’application.
Deux à trois séances espacées de 3 semaines environ sont parfois nécessaires pour traiter toutes les lésions et minimiser le risque de récidive.
Lors de la visite de suivi à 3 semaines. On observe des lésions érosives et crouteuse cicatricielles. Plus aucune gène ou prurit n’est décrit pas les propriétaires.
Bibliographie
1/ Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, Affolter VK. Skin Diseases of the Dog and Cat: Clinical and Histopathologic Diagnosis. Wiley; 2008. https://books.google.fr/books?id=rnYSsATYiCYC
2/ Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology. Elsevier Health Sciences; 2012. https://books.google.fr/books?id=urlFOAYWjxkC
3/ Loft KE, Soohoo J, Simon B, Lange CE. Feline cystadenomatosis affecting the ears and skin of 57 cats (2011–2019). J Feline Med Surg. 2022;24(4):351-358. doi:10.1177/1098612X211024498
4/ Harvey RG. Ear, Nose and Throat Diseases of the Dog and Cat. Published online 2017:490.
5/ Bott M, Chahory S, Damsten J, et al. Large palpebral cystadenomatosis in a cat, successfully managed by diode laser vaporization. Presented at: May 2024. Accessed October 7, 2024. https://hal.science/hal-04601326
6/ Corriveau LA. Use of a carbon dioxide laser to treat ceruminous gland hyperplasia in a cat. J Feline Med Surg. 2012;14(6):413-416. doi:10.1177/1098612X12438986
7/ Sobel DS. Surgical Lasers in Minimally Invasive and Endoscopic Small Animal Procedures. In: Winkler CJ, ed. Laser Surgery in Veterinary Medicine. 1st ed. Wiley; 2019:217-238. doi:10.1002/9781119486053.ch17
8/ Laser Surgey via Video Otoscopy. Accessed October 7, 2024. https://dermvet.co.uk/laser-surgey-via-video-otoscopy
