Chien: Torsion mésentérique

Présentation du cas

Un chien Labrador d’un an est présenté pour abattement, vomissements et diarrhée hémorragique évoluant depuis 48h. A l’admission, il présente un inconfort abdominal marqué sans altération de son statut hémodynamique. Puis une nette aggravation est observée dans les heures suivant la prise en charge. L’animal présente alors une distension abdominale majeure et une symptomatologie évocatrice d’un état de choc hypovolémique (tachycardie, absence de pouls, muqueuses pâles, altération de l’état de vigilance) ne répondant pas à la prise en charge médicale initiale. Des radiographies abdominales sont réalisées (cf radiographie vue de face).

                                                                       

torsion mésentérique    radiographie vue de face                       

 
  • Compte tenu de l’examen clinique, quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?  

L’occurrence d’un état de choc associé à une distension abdominale doit inviter le clinicien à envisager plusieurs hypothèses : syndrome de dilatation torsion, corps étranger obstructif, intussusception, gastro-entérite nécrosante d’origine bactérienne, volvulus.Le recours à l’imagerie médicale est souvent nécessaire.

  • À la vue des radiographies, quel est votre diagnostic ?​ 

Dans ce cas, la réalisation de radiographies abdominales s’est avérée caractéristique. On observe ainsi une dilatation aérique sévère et segmentaire de l’ensemble des anses intestinales, avec une répartition évocatrice : parallèles entre elles en « pile d’assiette ». L’image est révélatrice d’une torsion ou volvulus mésentérique.

La torsion de la racine du mésentère conduit à une occlusion de l’artère mésentérique craniale perfusant le duodénum distal, le jéjunum, l’iléon, le caecum et la portion ascendante et descendante proximale du colon.  En découle une ischémie progressive de ces territoires évoluant rapidement vers une nécrose tissulaire.

De plus, la réponse clinique aux manœuvres de réanimation liquidienne initiées est souvent insatisfaisante. La distension abdominale persiste également malgré la réalisation d’un sondage naso-gastrique et d’une gastrocentèse.

  • Quelle est votre prise en charge ?

La gestion est impérativement chirurgicale, et doit être réalisée dans les plus brefs délais. Une réanimation médicale intensive doit être menée afin de stabiliser au mieux l’animal avant son entrée au bloc opératoire. Le développement d’un choc septique et/ou d’une CIVD, fréquemment décrits, doivent être recherchés activement. Des lésions d’ischémie/reperfusion peuvent survenir et compliquer la gestion post opératoire. Malgré une prise en charge chirurgicale précoce, le pronostic associé à un volvulus mésentérique reste sombre.

​Auteur

Dr VIOLÉ, diplômée de l’École Vétérinaire de Maison Alfort.

Référence

Gremillion CLSavage MCohen EB. Radiographic findings and clinical factors in dogs with surgically confirmed or presumed colonic torsion. VetRadiolUltrasound. 2018 May;59(3):272-278.

Junius GAppeldoorn AMSchrauwen E.  Mesenteric volvulus in the dog : a retrospective study of 12 cases. J Small AnimPract. 2004 Feb;45(2):104-7.

Matushek KJCockshutt JR.Mesenteric and gastric volvulus in a dog.J Am Vet Med Assoc. 1987 Aug1;191(3):327-8.

Informations pratiques

Centre Hospitalier Vétérinaire Fregis

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