Prothèse d’amputation

Qu’est-ce qu’une prothèse d’amputation chez le chien (perFITS ou ITAP) ?

Une prothèse d’amputation chez le chien est aussi appelée perFiTS (Percutaneous Fixation To Skeleton, Fixation percutanée au squelette) ou ITAP (Intraosseous transcutaneous amputation prosthesis, prothèse d’amputation intraosseuse transcutanée).

C’est un implant prothétique de conception unique intégrant une endoprothèse (prothèse qui se fixe dans l’os et traverse la peau) et une exoprothèse (prothèse amovible se fixant sur l’endoprothèse qui permet l’appui). Une prothèse d’amputation chez le chien permet donc de remplacer la partie inférieure du membre du chien en étant implanté dans le squelette mais en ayant une partie externe pour permettre l’appui.

Ces prothèses d’amputation évitent une amputation complète en cas de malformation de membre, de tumeur ou de traumatisme tout en donnant au chien un membre fonctionnel.

Le Centre Hospitalier Vétérinaire Frégis est le seul centre en France à offrir cette prothèse d’amputation unique et sur mesure.

Points Importants

  • Une prothèse d’amputation chez le chien permet de remplacer la partie inférieure du membre du chien par un implant qui permet au chien de marcher en utilisant sa patte.
  • Les indications principales incluent les maladies touchant la partie inférieure des pattes avant ou arrière et empêchant le chien de marcher : malformation, tumeur, traumatisme.
  • Une prothèse d’amputation chez le chien est une technique complexe avec un matériel révolutionnaire qui nécessite une évaluation importante, un traitement chirurgical lourd et un suivi rigoureux.
  • Frégis est le seul centre en France à proposer des prothèses d’amputation chez le chien.

Comment fonctionne une prothèse d’amputation intraosseuse transcutanée ?

Cette prothèse a deux parties principales.

La première est la partie « endoprothèse » de l’implant qui va s’intégrer au squelette et est constituée de trois zones :

  • Une tige qui va être implantée dans l’os amputé. Cette tige ostéo-intégrée va permettre une interface stable et durable. Une plaque est souvent ajoutée pour renforcer ce lien.
  • Une surface en forme de dôme dans le prolongement de la tige et sur laquelle la peau et les tissus du moignon vont se fixer permettant de refermer la plaie. La peau va alors cicatriser sur le dôme et permettre une organisation similaire aux griffes.
  • L’extremité de cette endoprothèse à une petite cheville métallique sur lequel l’exoprothèse peut être attachée.

La deuxième partie est l’exoprothèse. Elle se fixe sur l’endoprothèse et est conçue pour permettre à un animal de marcher dessus comme si son pied d’origine était toujours présent. Chaque exoprothèse est faite sur mesure par des ingénieurs biomédicaux pour s’adapter parfaitement à la taille, au poids et à la démarche naturelle de chaque chien. Au fil du temps, la base en caoutchouc de l’exoprothèse s’use comme la semelle d’une chaussure. Lorsque cela se produit, il suffit de détacher l’exoprothèse de l’endoprothèse et de la remplacer par un pied neuf.

Ces implants, bien que petits, sont remplis de technologie révolutionnaire. Des revêtements spéciaux sur la surface de l’implant permettent à l’os du chien de grandir dans le métal de l’implant permettant à l’implant de devenir partie intégrante du squelette du chien. D’autres revêtements spéciaux permettent aux cellules de la peau de s’incorporer dans le nid d’abeilles en métal, assurant ainsi une défense robuste et étanche aux bactéries entre la peau et l’implant.

Ces prothèses ont été implantées avec succès chez le chat et le chien au niveau des pattes avant et arrière. Certains patients ont même eu deux prothèses d’amputation.

Qu’est-ce qu’une prothèse d’amputation implique pour mon chien ?

Les implants doivent être faits spécialement pour chaque animal afin de répondre à leurs besoins uniques, ceci peut être fait en quelques semaines. La consultation initiale consiste en une évaluation clinique, à l’évaluation des radiographies faites par le vétérinaire.  À l’aide de ces informations, la meilleure ligne de conduite est décidée, ainsi que la possibilité d’envisager un traitement par prothèse d’amputation. Si l’indication d’une prothèse semble adaptée, de nouveaux clichés radiographiques calibrés et un scanner sont réalisés pour confirmer l’indication et avoir tous les éléments pour réaliser les implants sur mesure. Le plus souvent, le processus chirurgical se fait en deux étapes : le membre est d’abord partiellement amputé et laissé cicatrisé ; pendant ce temps la prothèse est finalisée ; puis la prothèse d’amputation est implantée chirurgicalement lors d’une seconde intervention quelques semaines plus tard. Une période d’hospitalisation et une période de restriction d’activité sont toujours nécessaires après l’implantation.

Quel est le temps de récupération typique après la chirurgie de la prothèse d’amputation chez le chien ?

Les patients sont généralement hospitalisés pendant une longue période après l’opération pour optimiser les soins de bandage initiaux. Une fois la cicatrisation adaptée, 2 à 3 semaines après l’opération, l’exoprothèse est attachée permettant de nouveau un déplacement à quatre pattes. Une fois à la maison, un repos strict de 6 semaines après l’opération est préconisé. La reprise progressive de l’activité sera modulée après chaque contrôle clinique et radiographique. Habituellement, 12 semaines après l’opération, les chiens sont autorisés à revenir progressivement à des niveaux d’activité normaux.

Est-ce que mon chien peut avoir un style de vie normal après la pose d’une prothèse d’amputation fixée de manière percutanée ?

La plupart des chiens et des chats reviennent à un mode de vie normal à la suite d’une intervention chirurgicale. Des contrôles réguliers restent nécessaires pour suivre les implants (endoprothèse et exoprothèse). L’exoprothèse doit parfois être changée.

Quels sont les risques de sauver la patte de mon chien ?

L’infection reste le plus grand risque lors de pose de prothèse, mais d’autres complications existent comme des défauts d’adhérence de l’implant à l’os ou de la peau au dôme ou des descellements progressifs. Il est extrêmement rare que l’implant se casse, mais le risque reste présent. Toutes les précautions sont prises pour prévenir l’infection et d’autres complications à la fois pendant la chirurgie et dans la période postopératoire.

Y a-t-il des raisons pour lesquelles mon animal de compagnie ne devrait pas avoir une chirurgie de sauvetage de membre ?

Tous les patients ne sont pas candidats pour la chirurgie de sauvetage de membre en utilisant le dispositif de prothèse transcutanée. Ces prothèses sont beaucoup mieux tolérées que les orthèses ou les prothèses exosquelettiques par manchon chez le chien, mais elles ne sont pas sans inconvénient (les risques énoncés ci-dessus et le coût) et sans contre-indication. Par exemple, chez les chiens atteints d’un cancer de l’extrémité de la patte, le patient n’est candidat chirurgical qu’après une évaluation rigoureuse afin de s’assurer que le cancer ne se soit pas propagé vers d’autres parties du corps. Pour les tumeurs osseuses, nous recommandons plutôt des endoprothèses.D’autres contre-indications existent et seront discutées au besoin.

Quelles alternatives à la prothèse de membre sont disponibles ?

L’amputation est souvent la meilleure option disponible pour le chien en alternative à une prothèse de membre.

Que dois-je faire si je pense que mon chien a une maladie qui pourrait bénéficier d’une procédure de sauvetage de membre ?

Si vous pensez que votre animal de compagnie a besoin d’une procédure de sauvetage de membre, nous vous recommandons de prendre rendez-vous avec le Dr Ragetly.

 

AUTEUR

DR RAGETLY, Spécialiste en chirurgie

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